Tribunale Penale di __________
In composizione monocratica
Atto di costituzione di parte civile ex art. 76 c.p.p.
Per
	Il Sig. __________ nato a __________ il __________ e residente in __________, via __________ n. ___, rappresentato e difeso dall’Avv. __________ del foro di __________, con studio in __________ via __________ n. ___, giusta procura in calce al presente atto con il ministero di quest’ultimo il quale,
Dichiara
	Di costituirsi parte civile ai sensi dell’art. 76 c.p.p. nel procedimento penale n. __________ R. G. n. r.
Per l’udienza del giorno __________
Nei confronti di
	__________ nato a __________ il __________ residente in __________ in via __________, n. ___ al fine di ottenere il risarcimento dei danni morali e materiali causati e futuri.
	I motivi a sostegno della presente costituzione, scaturiscono dal comportamento dell’imputato che con più azioni esecutive di un medesimo disegno criminoso, diretto a fine di profitto, formava e negoziava n. 1 cambiale dell’importo di lire __________ a scadenza __________ n. 1 cambiale dell’importo di lire __________ a scadenza __________  n. 7 cambiali dell’importo di lire __________ cadauna a scadenza __________ contraffacendo la firma di emissione di __________ arrecando allo stesso un danno.
__________, lì __________
Avv. __________

Atto di conferimento di Procura Speciale ex art. 122 c.p.p.
	Il sottoscritto __________ nato a __________  il __________ rappresentato e difeso dall’Avv. __________ del foro di __________ con studio in __________ Via __________ n. ___ conferisce procura speciale a quest’ultimo al fine di costituirsi parte civile nel proc. N. __________            R. G. n. r. contro __________ nato ad __________ il __________, conferendo allo stesso difensore tutti i poteri previsti dalla legge.
__________, lì __________
___________

Per autentica Avv. __________